如今，我国已步入中度老龄化社会。促进医养团结是优化暮年强壮和养老任事需要的苛重设施，是主动应对生齿老龄化的苛重途径。党的二十届三中全会环绕主动应对生齿老龄化、圆满发扬养老职业和养老财产策略机修造出苛重安排，提出督促医养团结。本期特邀专家环绕闭系题目举行研讨。

　　秦耕（国度卫生强壮委老龄强壮司司长）：据国度统计局最新公布的数据，截至2024岁晚，我国60岁及以上暮年生齿超3.1亿人，占总生齿的22%，个中65岁及以上暮年生齿超2.2亿人，占总生齿的15.6%。我国暮年生齿领域宏大，生齿老龄化速率较疾，78%的暮年人起码患有一种慢性病，约20%的暮年人患有三种及以上慢性病。暮年人的医疗卫生任事需乞降存在闭照需求叠加趋向彰着，危急需求为暮年人供应专业优质的医养团结任事。

　　医养团结是医疗卫生任事与养老任事相团结，面向居家、社区和机构养老的暮年人，正在平素存在闭照的根源上，供应其所需的医疗卫生任事。正在主动老龄观、强壮老龄化理念引颈下，医养团结要点任事对象是失能（含失智）、慢性病、高龄、残疾等暮年人，重要供应以强壮指导、注意保健、疾病诊治、全愈看护、安全疗护为主，分身平素存在闭照的任事。医养团结争持最局势限保护或改良暮年人成效状况，晋升其身体强壮程度和存在质料，是贯彻以群多为核心的发扬思思的苛重表示，是落实强壮优先发扬政策、主动应对生齿老龄化国度政策的求实设施，旨正在更好知足暮年人多主意多样化养老任事需求。

　　党中间高度注意医养团结处事。2015年，正在总结各地践诺查究的根源上，国务院办公厅转发《闭于促进医疗卫生与养老任事相团结的领导主见》，真切医养团结的根本准绳、发扬方向和要点做事，为医养团结发扬指领略倾向。2018年，国度卫生强壮委设立老龄强壮司，负担构造造订医养团结的策略、圭臬和类型等职责，并联络多部分出台《闭于进一步促进医养团结发扬的领导主见》《闭于督促医养团结任事高质料发扬的领导主见》等，联络民政部确立90个国度级医养团结试点单元，深化树模引颈，激动发扬区别形式的医养团结任事。

　　一是深化筹办策略引颈。激动将医养团结纳入《国度主动应对生齿老龄化中历久筹办》《“强壮中国2030”筹办概要》以及国民强壮、老龄职业发扬、养老系统修筑、强壮老龄化等筹办，真切新时期医养团结处事的发扬方向。《中间国务院闭于增强新时期老龄处事的主见》《中间国务院闭于深化养老任事转变发扬的主见》和中办、国办印发的《闭于进一步圆满医疗卫生任事系统的主见》等苛重策略文献，将医养团结举动促进强壮老龄化的苛重担务举行安排。

　　二是增强因素帮帮保险。国度卫生强壮委会同闭系部分订定了审批立案、代价、财税、土地、医保、投融资等多项帮帮性策略法子，接连整合优化医疗卫生和养老任事资源，激动资源共享、任事接连。践诺“十四五”主动应对生齿老龄化工程，愚弄中间预算内投资等多渠道资金帮帮医养团结项目。践诺医养团结树模项目，鞭策各地加大策略帮帮，器重机造革新，充盈阐发树模单元引颈辐射用意，营造优秀的社会气氛。北京市针对80岁以上的“老白叟”，从兜底保险、优化举措构造、推广普惠任事需要等多方面增强任事保险。

　　三是激动多元主体协同。将医养团结纳入深化医改、分级诊疗、医联体修筑等处事兼顾促进。发展社区医养团结才智晋升举动，践诺暮年强壮收拾、暮年强壮与医养团结等根本大家卫生任事项目。发展失能暮年人强壮任事举动，对65岁以上居家失能暮年人供应强壮任事和征询，领导转诊转介。帮帮医疗资源丰饶区域的二级及以下医疗卫朝气构转型，发展全愈、看护以及医养团结任事，深化医疗卫朝气构与养老机构合同配合，帮帮养老机构通过医养合同配合、设立医疗卫朝气构等多种式样晋升医养团结任事才智，鞭策社会力气主动插足医养团结，造成多元主体协同、多场景供应任事的方式。福修省促进以家庭病床为重要体例的居家社区医养团结任事，并将吻合条目标医养团结机构纳入医联体。

　　四是晋升圭臬化讯息化程度。出台医养团结机构任事指南和收拾指南、医疗卫朝气构与养老任事机构签约配合任事指南、居家和社区医养团结任事指南，公布《医养团结机构内暮年人正在养老区和医疗区之间床位转换圭臬》等，接连类型医养团结任事。践诺聪慧强壮养老财产发扬举动，激感人为智能、大数据等新一代讯息工夫正在医养团结规模操纵，促进医疗、养老任事讯息互联互通和数据共享，构造老龄强壮医养团结长途协同任事。上海市扩大“互联网病院+养老院”形式，督促获得互联网诊疗任事天禀的医疗机构与养老机构配合。

　　过程多年践诺，各地造成了医养签约配合、医疗卫朝气构发展医养团结任事、养老机构依法依规发展医疗卫生任事、医疗卫生任事延迟至社区家庭等任事形式。截至2024年6月，世界医疗卫朝气构与养老任事机构设置签约配合闭联超8.5万对，医养团结机构超8000家，个中举行养老机构注册的医疗卫朝气构超3300家，设立医疗卫朝气构的养老机构超4700家，床位总数超200万张。

　　下一步，国度卫生强壮委将会同闭系部分构造践诺医养团结督促举动，加大任事需要，晋升任事质料。大肆发扬居家和社区医养团结，领导有条目标医疗卫朝气构为暮年人供应居家医疗、家庭病床等任事，推广上门看护任事需要。帮帮医疗资源丰饶区域的片面二级及以下医疗卫朝气构转型为全愈病院、看护院，指引有条目标县区级医疗机构延迟发展医养团结任事。增强上等职业指导本科医养照护与收拾专业修筑，帮帮退息医务职员发展医养团结任事，晋升从业职员任事才智，激动告竣强壮老龄化，一向加强暮年人强壮养老取得感。

　　冯文猛（国务院发扬磋商核心大家收拾与人力资源磋商所磋商室主任、磋商员）：为督促医养团结任事高质料发扬，国度卫生强壮委正在世界局限内主动激动医养团结树模创修处事。通过创修世界医养团结树模省（区、市）、树模县（市、区）和树模机构，总结扩大好的经历和做法，阐发辐射带头用意。目前，已实现山东省世界医养团结树模省、100个世界医养团结树模县（市、区）及99个世界医养团结树模机构的创修、评审和定名。

　　正在发展世界树模创修的同时，多地还推出地方树模机构和区域创修，设置圆满医养团结策略系统，吸引更多社会力气主动插足医养团结，一向抬高医养团结任事才智和程度，获得主动成绩。总体来看，医养团结任事重要沿着以下几个倾向拓展。

　　一是依托社区发展医养团结任事。逾90%的暮年人拔取居家和社区养老，发扬面向居家和社区的医养团结任事是处理我国绝大大批暮年人强壮养老需求的苛重设施。实在来说，重要包罗发扬社区嵌入式医养团结机构、藏身养老驿站发展居家医养团结任事、社区卫生任事机构/村卫生室与养老驿站签约配合以及下层医疗卫朝气构通过巡诊、家庭病床等式样发展上门医疗等。

　　二是医疗卫朝气构发展医养团结任事。激动医疗卫朝气构将上门医疗任事向养老机构拓展，为吻合条目标入住养老机构的暮年人供应家庭病床、上门巡诊等任事。优化医疗资源构造，通过新修、改扩修、转型发扬等式样，增强全愈病院、看护院（核心、站）和安全疗护机构修筑。实在来说，重要包罗开设暮年医学特点病院、正在病院内部增设暮年医学科、与养老机构签约配合、以县域为单元设置医养联络体等。

　　三是养老机构晋升医疗任事才智。养老机构依照入住暮年人的全愈、看护、安全疗护等医疗卫生任事需求，主动与归纳病院、中医病院、专科病院等医疗卫朝气构对接发展合同配合。有需求的养老机构也可对接所正在辖区的社区卫生任事核心（站）、州里卫生院、村卫生室等下层医疗卫朝气构。目前，我国养老机构的看护型床位占比达62.2%，通过整合医疗、养老资源，让更多暮年人享用到专业、优质、便捷的强壮养老任事。

　　践诺中，医养团结机构地方租赁以及医疗举措、全愈兴办置备等需求豪爽资金，亟需充盈阐发社会力气的用意。2015年，国务院办公厅转发《闭于促进医疗卫生与养老任事相团结的领导主见》，从投融资、财税代价、用地等方面临保险法子作出安排。国度卫生强壮委等部分采用真实有用的法子，鞭策帮帮社会力气主动插足医养团结，为暮年人供应质料有保险、代价可授与、发扬可接连的医养团结任事。2019年，印发《闭于做好医养团结机构审批立案处事的报告》，深化医疗和养老任事“放管服”转变，优化医养团结机构审批流程和境遇。同年，印发《闭于深刻促进医养团结发扬的若干主见》，帮帮社会力气通过市集化运作式样举办医养团结机构，并按规章享用税费、投融资、用地等相闭优惠策略。2022年，印发《闭于进一步促进医养团结发扬的领导主见》，订定代价、医保、土地、财税优惠等多项帮帮性策略法子，帮帮社会力气修筑专业化、领域化、医养团结才智卓绝的养老机构，重要收受需求历久照护的失能暮年人。2024年尾，印发《闭于督促医养团结任事高质料发扬的领导主见》，扩大团队任事，最局势限帮帮暮年人保护身体成效，抬高存在质料。目前，我国超8000家医养团结机构中，由社会力气举办的超七成。河北、安徽、广东、四川、新疆等地参加财务资金、彩票公益金，山东设立医养强壮财产基金，为暮年人供应类型、和平、优质的医养团结任事。

　　督促医养团结是践诺主动应对生齿老龄化国度政策的危急央浼，是保险和改良民生的苛重担务，事闭亿万苍生福祉，事闭社会协和坚固。藏身既有的医养团结策略和践诺根源，锚定来日暮年人的需求变革，我国医养团结任事将迎来更为周详、更有质料的发扬。

　　马立新（山东省卫生强壮委主任、中医药收拾局局长）：山东省是世界暮年生齿第一大省，也是首个医养团结树模省。近年来，山东省以知足暮年人强壮养老需求为方向，加大策略创造，兼顾资源协力，医养团结任事可及性明显晋升，涵盖居家、社区、机构的多主意多样化医养团结任事形式日趋成熟。

　　山东省将医养团结树模省修筑列入新旧动能转换庞大工程，先后订定创修计划、促进计划、攻坚计划和晋升计划，将医养团结处事纳入经济社会发扬筹办和深化医改总体构造，真切18个部分职守分工，环绕轨造机造以及保障、用地、税费、人才等出台一系列策略文献和圭臬类型，造成了完整的帮帮保险系统。目前，全省医养团结机构超1000家，床位数超28万张，逾1800万暮年人纳入省医养强壮讯息收拾编造，165万失能暮年人讯息入库。

　　帮帮医疗卫朝气构或医养团结机构发展居家社区医养任事，发展延续性疾病诊疗、全愈看护、安全疗护、存在闭照等，全省超1.5万家医疗卫朝气构和医养团结机构插足。

　　帮帮医疗卫朝气构转型为医养团结机构，指引一批二级及以下病院转型，成为收治高龄、重痾、失能、片面失能暮年人的医养团结机构。全省设立养老机构的医疗卫朝气构有489家，收住失能暮年人超60%。

　　帮帮养老机构转型为医养团结机构，鞭策具备条目标养老机构设立医疗机构，申请扩充的闭系医疗床位不受当区域域卫生筹办和医疗机构设立筹办节造。全省有620家养老机构设立医疗机构，包罗143家归纳性病院、50家专科病院、82家看护院、345家内设医疗机构。

　　帮帮社会力气插足医养团结任事，通过公修民营或民办公帮等体例，以及医养财产基金、修筑贷款贴息、稳岗扩岗专项贷款等金融项目，帮帮民营医养团结机构发扬，全省公修民营机构192家、民办民营机构638家。

　　帮帮医疗卫朝气构转型为暮年医疗、全愈、看护等接续性医疗机构，由“以治病为核心”向“以强壮为核心”更动。全省有62家暮年病病院、91家全愈病院、231家看护院，逾50%的县域设立安全疗护病区，累计供应“互联网+看护任事”超14万人次。

　　一是“团队履约、医养进家”形式。合用于下层医疗卫朝气构，整合现有资源设置特意医护团队，依照暮年人身体情景和医疗任事需求，设立性情化签约任事包，为居家暮年人供应医疗任事。全省超70%的医疗卫朝气构、医养团结机构通过历久看护保障、家庭大夫签约等任事式样，告竣送医上门。淄博市博山区设立了23个居家和社区医养任事核心（站），点对点把医养任事送抵家。

　　二是“线上点单、线下上门”形式。合用于发展“互联网+”等聪慧化任事的医疗卫朝气构或医养团结机构，通过互联网等讯息工夫平台，精准对接失能、失智或有全愈看护需求的居家暮年人，告竣线上点单、线下上门。研发“九州优护”讯息工夫任事平台，上门供应专科看护、就诊陪护、居家照护、长途监护等，年任事人数超5万人次。

　　三是“机构延迟、医养入户”形式。合用于领域较大的医养团结机构，通过正在社区嵌入或设立托管养老任事机构等式样，将优质资源下重，任事延迟到社区和家庭。济南云天使看护院嵌入济南市主城区6个区20个社区，设立了20个看护站、中医驿站，为辖区失能失智暮年人供应根本存在闭照和根源看护任事，其任事的居家暮年人历久仍旧正在1200人以上。

　　四是“连锁运营、医养嵌入”形式。合用于连锁谋划医养团结机构，通过类型化运营、同质化收拾、连锁化发扬，晋升医养康养任事品德，嵌入各地为暮年人供应优质便捷的医养团结任事。

　　五是“机构医养、两院一体”形式。实行州里卫生院与敬老院一个法人，或通过一体化修筑、签约配合、托管、派驻医护职员等体例，发展精密型配合，为入住暮年人供应医养团结任事。淄博、泰安、德州、菏泽等地有用整合医疗和养老资源，促进医养统一发扬。

　　六是“医养签约、以医促养”形式。帮帮医疗卫朝气构与周边养老机构签约配合，设置慢病收拾、上门巡诊、急症转诊、嵌入任事等机造，全省医疗机构与养老机构签约超5000对。济南市周详扩大医疗机构与养老机构“3+1”签约配合机造，为每家养老机构起码签约下层、二级、三级医疗机构各1家，笼盖总计全托养老机构。山东省立第三病院与辖区内18家养老机构签定配合合同，按期为养老机构入住暮年人供应暮年归纳征评估、强壮指导、线上征询、绿色转诊等任事。

　　黄石松（中国群多大学国度发扬与政策磋商院磋商员、老龄财产磋商核心主任）：医养团结是告竣强壮老龄化、知足暮年人强壮养老任事需求的苛重设施。强壮老龄化的内在是动态发扬的，是一个强壮督促和成效保卫的经过，医、康、养也是彼此闭系、一向转化的，这就需求设置起涵盖院前注意、院中诊治、术后全愈（中期照护）、历久照护、安全疗护全经过的医养相团结的照护任事系统。

　　从国际上看，先期进入老龄化社会的片面国度正在应对生齿老龄化、供应暮年人照护任事方面践诺较早，蕴蓄积聚了丰饶的经历，其做法拥有启迪和鉴戒意思。

　　英国的“整合照护”将包罗医疗看护、社会闭照正在内的一共低级照护、社区照护和机构照护举行资源整合，设置各任事需要主体之间的联络，供应整合式、一站式任事。整合型任事系统是英国应对生齿老龄化压力的重要手法之一，其社区照护器更存在闭照、物质援帮、强壮帮帮和合座眷注，正在供应居家上门历久照护任事的同时，还借帮社区日间照护核心、社区嵌入式看护院等，为术后暮年人和强壮恶化的暮年人供应中期照护，旨正在通过各类可行且具备主动诊疗意思的住院替换计划，让暮年人正在急性疾病出院后还是能获得符合诊疗，从而正在低级卫生保健、院舍任事、社区任事、居家任事之间告竣有用接连。

　　瑞典的暮年人照护重要由专业机构供应，经等第评估后，由属地多部分、多机构和多工种配合配合供应“菜单式”任事。其暮年人照护重要以当局供应高福利为特色，市镇当局正在资金帮帮、上门任事以及供应成效性住房等方面全权担负。近年来，跟着当局收拾和运营压力增大，越来越多地方当局拔取将片面照护任事私有化。

　　日本设置社区归纳援帮任事系统，各市町村依照本区域生齿领域设立若干个社区归纳援帮核心，并委托给社会福祉法人、医疗法人、非营利构造法人等担负运营，让暮年人不出社区即可获得多主意多样化的援帮任事和归纳看护。社区归纳援帮核心装备照护收拾专员，担负为暮年人陈设相宜的历久照护任事部署，并由保健师、社会福祉士、照护收拾专员等构成团队，分工做好任事。

　　总体来看，上述国度的照护任事系统重要有两个特性。一是中间当局和地方当局依照财务事权和开销划分负担相应职守，下层当局部分阐发主导用意，担负对暮年人归纳评估、照护计划的订定，并负担相应的资金帮帮、多元主体的任事整合及囚系等。二是设置包罗当局、家庭、企业、社会构造等多元主体职守共担机造，设置多个工种人力资源之间的优点协和机造和运营收拾平台，告竣暮年人正在区别强壮情景、区别养老式样下的多场景照护任事接连与转换。

　　来日一个功夫，督促我国医养团结任事高质料发扬，需加强科学预判、做好前瞻安排，加疾健康养老任事汇集，优化居家为根源、社区为依托、机构为专业支持、医养相团结的养老任事需要方式，创议从以下方面效力。

　　一是圆满多主意医养团结任事汇集。以精密型医联体修筑为抓手，以社区卫生任事核心（州里卫生院）为主体，以嵌入式养老机构、社区养老任事驿站、家庭养老床位、家庭病床、家医签约等为依托，构修“县（市、区）、州里（街道）、社区（村）居家”三级医养团结任事汇集，设置“网格创造、家医报到、识别干涉、实时转诊”处事机造，圆满区别主意任事间的接连机造，设置病院、下层医疗卫朝气构、养老机构和家庭闭照相接连的历久照护处事机造和转诊流程。

　　二是圆满多元主体职守共担机造。真切当局正在医疗保障轨造和历久看护保障轨造中的根本大家任事成效，圆满以家庭为主体的非正式照护任事帮帮策略，充盈调动和阐发家庭的根源性用意，好比为家庭照护者供应免费照护培训机遇，依托社区为家庭供应短期喘气任事等。充盈阐发市集正在资源修设中的断定性用意，鞭策社会力气发展医养团结任事。发扬历久照护意向任事，查究工夫积存机造，鞭策邻里互帮式照护任事。

　　三是设置多渠道筹资机造。依照暮年人及其家庭的经济情景、强壮情景设置分类抵偿帮帮策略，归纳利用财务资金补贴、医疗保障、历久看护保障、贸易性保障等，造成多元化、多样化、多主意融资历局，晋升暮年人及其家庭支拨才智。加疾设置历久看护保障轨造，革新失能暮年人贸易保障任事形式。深化代价转变，予以全愈核心、看护院、安全疗护机构等肯定的自立收费和订价权，对付短期内医保目次难以负担但医疗照护亟需的任事项目，由患者依照公允、公然、志愿、合理的代价负担。